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Ya se comentó que existen formas de evaluar la actividad del corazón, una de ellas fue el uso del gasto cardiaco donde se aplicaban valores como el volumen sanguíneo de eyección y la frecuencia cardiaca.
Existen otros métodos de estudio del corazón donde se aplican principios de la corriente eléctrica de nuestro cuerpo para detectar los estímulos en el corazón.
Cuando el impulso cardíaco atraviesa el corazón, la corriente eléctrica también se propaga desde el corazón hacia los tejidos adyacentes que lo rodean. Una pequeña parte de la corriente se propaga hacia la superficie corporal.
Si se colocan electrodos en la piel en lados opuestos del corazón, se pueden registrar los potenciales eléctricos que se generan por la corriente; el registro se conoce como electrocardiograma (ECG).—El dispositivo de registro se llama electrocardiógrafo.
Un electrocardiograma funciona como un ocilometro; a través de cambios eléctricos marca una secuencia de voltaje que si pusiéramos una pluma y una hoja corriendo en la punta del ocilometro se marcaría dicha secuencia como una seria de líneas (grama) y al ser una secuencia de cambios de voltajes (electro) generados por el corazón (cardio) forma un ECG.
ECG
Algo muy importante que aclarar es que un ECG NO es un registro de potenciales de acción, sino que es el resultado de la producción de potenciales de acción y la conducción de los mismos en el corazón.
Se puede considerar al ECG como una representación gráfica de los cambios eléctricos ciclo cardiaco.
—Un ECG normal está formado por 3 ondas, una onda P, un complejo QRS y una onda T.
Cuando la línea del ECG se encuentra a nivel basal (isoeléctrica) se debe a que existe una diferencia de potencial nula, una misma polaridad, no hay ningún cambio; cuando ocurre un cambio en cualquier estructura del corazón, ya sea una despolarización (+) o repolarización (-) la línea cambia su dirección hacia positivo o negativo dependiendo de los cambios ocurridos.
Cada onda/segmento del ECG ocurre debido a uno de esos cambios de potencial.
- La suma de todo el cambio de voltaje durante la despolarización auricular se puede ver como la onda P.
—Ya que toda la masa de las aurículas se encuentra despolarizada, la línea regresa a basal porque toda la región auricular tiene la misma polaridad.
- los potenciales que se generan cuando se despolarizan los ventrículos antes de su contracción forman el complejo QRS.
—La despolarización de los ventrículos al tener una mayor masa es más notoria.
Cada segmento del complejo QRS hace representación a qué zona del ventrículo está siendo despolarizada
1) La onda Q representa a la despolarización inicial del tabique ventricular, iniciando de una manera lenta por el propio nodo AV.
2) La onda R indica la despolarización del vértice del corazón y la mayoría de la masa del ventrículo; el pico ascendente denota la conducción del impulso aurícula-ventrículo que rápidamente regresa a basal tras la total despolarización de la masa ventricular.
3) La onda S muestra la despolarización final de las paredes laterales del corazón.
- El tiempo que transcurre entre el comienzo de la onda P y el comienzo del complejo QRS es el intervalo que hay entre el inicio de la excitación eléctrica de las aurículas y el inicio de la excitación de los ventrículos. Este período se denomina intervalo P-Q/P-R (dura aproximadamente 0.16 s).
—Tienen ambos nombres debido a que en un ECG no siempre se marcan las ondas Q y se usan, por lo tanto, las R (lo mismo ocurre con las ondas S).
- La recuperación de la despolarización de los ventrículos (repolarización) se puede ver como la onda T.
—La onda de repolarizacion del ventrículo se ve en una dirección positiva, esto se debe a que la repolarizacion ventricular sucede del epicardio-endocardio cuando la despolarización ventricular sucede de endocardio-epicardio; cambian las direcciones.
La contracción del ventrículo dura casi desde el comienzo de la onda Q/R hasta el final de la onda T, a este tiempo se le conoce como intervalo Q-T (dura habitualmente 0.35 s).
Puntos importantes
—La onda P suele ser pequeña al representar la despolarización de la aurícula.
—La contracción auricular ocurre aproximadamente 0.1 s después del inicio de la onda P.
—El Segmento ST indica la meseta del potencial de Acción.
—La onda T es antes de la diástole ventricular.
—La repolarización de las aurículas sucede al mismo tiempo que la despolarización final de los ventrículos, por lo que existe, pero no se puede notar en un ECG debido a su menor señal.
Valores Predeterminados del ECG
Para el correcto estudio de un ECG se hacen unos de registros con valores predeterminados, esto se logra a partir de la misma hoja en la que se grafica el mismo ECG, ya que se hace en una hoja cuadriculada a una velocidad predeterminada.
El cuadro de menor tamaño de la hoja del ECG tiene un valor de 0.04 s de largo y de 0.1 mV de alto.
—Cada cuadro tiene un tamaño de 1 mm x 1 mm.
A partir de este simple sistema de lectura se puede dar valor a un ECG para futuros Dx.
Referencias Bibliográficas:
-Fox, S. I. (2014). Fisiología humana (13a. ed. --.). México D.F.: McGraw-Hill.
-Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2016). Guyton y Hall: Compendio de fisiología médica (13a ed. --.).
-Alberto, L. (2021). 8 Electrocardiograma [YouTube Video]. Retrieved from https://www.youtube.com/watch?v=aQsLvgbE6Uw
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Marco César Téllez González
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