11.Derivaciones e Interpretación de ECG -9/2/24 - Evidencia Indiv

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Para estudiar los cambios eléctricos de un gasto cardiaco hacemos uso de un electrocardiógrafo, para determinar los potenciales de acción que están sucediendo en las diferentes zonas del corazón; existen diferentes formas de poder estar midiendo estos cambios, todo gracias al uso de los electrodos.

Derivaciones Electrocardiográficas

Entonces existen diferentes métodos para poder lograr plasmar estos cambios eléctricos haciendo uso de los electrodos positivos y negativos.

1. Derivaciones Bipolares Estándar de las Extremidades.

El ECG se registra a partir de 2 electrodos colocados alrededor de las extremidades, al ser solamente 2, las formas en las que los colocamos nos indicaran el orden a como “vemos” el corazón y se mencionan como derivaciones.

—El electrodo positivo SIEMPRE nos indicará el plano en el cual el corazón está siendo medido.

Al hacer uso de las derivaciones nos damos cuenta de que se forma una especie de triángulo alrededor de todo el cuerpo que rodea justamente al corazón a partir de sus 3 derivaciones que forman un plano en forma de triángulo equilátero llamado triángulo de Einthoven.

—Derivación I

El terminal negativo del electrocardiógrafo está conectado al brazo derecho y el terminal positivo al brazo izquierdo.

—Derivación II

El terminal negativo del electrocardiógrafo se conecta al brazo derecho y el terminal positivo a la pierna izquierda. Cuando el brazo derecho es negativo respecto a la pierna izquierda, el electrocardiógrafo registra una señal positiva.

—Derivación III

El terminal negativo del electrocardiógrafo se conecta al brazo izquierdo y el terminal positivo a la pierna izquierda. El electrocardiógrafo registra una señal positiva cuando el brazo izquierdo es negativo respecto a la pierna izquierda.

Si aplicáramos las 3 derivaciones en el mismo sujeto y sumáramos los potenciales de las derivaciones I y III, estos deberían de ser igual al potencial en la derivación II, a esto se le conoce como la Ley de Einthoven.

   2. Derivaciones Unipolares Aisladas

Existe otro método de registro aplicando solamente el electrodo positivo, pero al ser solamente un electrodo el que está en uso, deben de emplearse herramientas para amplificar su señal (ej. amplificadores de señal) y así sernos más posible identificar las ondas en el ECG.

-aVR: Electrodo positivo en el brazo derecho.

-aVL: Electrodo positivo en el brazo izquierdo.

-aVF: Electrodo positivo en la pierna izquierda.

El pie derecho se usa como punto tierra.

-aVR presenta un segmento QRS inverso normal, no confundir con patología.

   3. Derivaciones Precordiales Unipolares

Al igual que las de tipo amplificadas, estas usan solo el electrón positivo colocado a nivel torácico a nivel precordial, de manera que podemos observar diferentes zonas del corazón.

—V1 y V2 también tienen los segmentos QRS inverso naturalmente, ya que vemos al corazón del lado derecho (negativo).

Es muy importante conocer las 12 derivaciones al ser de uso imprescindible para el análisis del ECG al ser las derivaciones básicas para identificar cardiopatías o que todo se encuentre dentro de los parámetros correctos.

Elementos a estudiar

El propio ECG tiene diferentes valores propios para su análisis dentro de la clínica médica; existen parámetros dentro del estudio que se pueden considerar “normales” y otros que son factor de riesgo asociado a cardiopatías.

Con base en esto es imprescindible conocer los diferentes valores ya interpuestos para los diferentes sucesos en un ECG.

—Haciendo uso de la cuadrícula del ECG nos será más fácil identificar los parámetros ya comentados.

• Despolarización de las aurículas (onda P):

—< .25 mV

—< .11 s
(+) en todas las derivaciones menos en aVR y todas que miren al corazón desde la derecha (-)

SIEMPRE HAY ONDA P

• Viaje de la señal entre nodos (Intervalo PR/PQ):
  

—0.12 a 0.20 s

• Despolarización de los ventrículos (segmento QRS):

—Voltaje Variable (se usa para obtener el eje)

—0.08 a 0.12 s

• Fin de segmento QRS e inicio de ST (punto J):
  

—Isoeléctrico

• Repolarizacion de los ventrículos (onda T):

—Relacionado con onda QRS (usualmente (+))

• Meseta del potencial de acción (segmento ST):

—Isoeléctrico

ST elevado es signo de IAM

• Intervalo QT:

—0.25 a 0.45 s

Para un ECG es necesario conocer la cantidad de latidos que el paciente está teniendo durante un lapso de tiempo que nos permita indicar si este presenta algún signo anormal, para esto podemos hacer igual uso de la hoja cuadriculada y ponernos a contar cuadro por cuadro; afortunadamente ya existen diferentes métodos para poder conocer la frecuencia cardiaca de una manera más rápida y sencilla.

—Regla de 3

La clásica fórmula que nos enseñaron en primaria puede ser de mucha ayuda a la hora de calcular la frecuencia cardiaca de nuestro paciente.

Si nos enfocamos en cualquier segmento, de preferencia QRS al ser el más notorio y nos ponemos a calcular el tiempo entre uno a otro hasta contar una cierta cantidad de repeticiones y conocer el lapso de tiempo sucedido, podemos sacar el aproximado de un valor más grande.

Ej. Si nuestro paciente tuvo 10 ciclos en 10 segundos, cuantos tendrá en 1 minuto; 60*10 / 10 = 60/10 = 60 bpm.

—Regla de los 300

Es una regla que consiste en el irónico caso de haber contado cuadro por cuadro de QRS a QRS a partir del pico de la onda R y con esto se sacó un aproximado de la cantidad de latidos dependiendo de la frecuencia del lapso entre segmentos.

Ejercicios ECG

Durante mi presencia en el CONEM entre a un taller de interpretación donde realizamos una actividad donde interpretamos ECGs, adjunto pruebas; más allá de eso interprete algunos por mi cuenta:

Referencias Bibliográficas:

-Fox, S. I. (2014). Fisiología humana (13a. ed. --.). México D.F.: McGraw-Hill.

-Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2016). Guyton y Hall: Compendio de fisiología médica (13a ed. --.).

‌-Alberto, L. (2021). 9 elementos del electrocardiograma [YouTube Video]. Retrieved from https://www.youtube.com/watch?v=WuDzNgieSTg

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Marco César Téllez González