12.Eje Electrico - 12/02/24 - Evidencia Indiv.

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Parte del estudio del corazón tiene un enfoque en la actividad eléctrica de este, por otro lado, es necesario conocer que nosotros como seres humanos tenemos variantes anatómicas que provocan diferentes cambios en cuanto a nuestra estructura, desde la inserción y dirección de tejido hasta el orden de como van las cosas.

Uno de estos ejemplos es el sentido de dirección que nuestro corazón llega a tomar con base en nuestros atributos; se conoce que el corazón se inclina hacia el lado izquierdo dentro de nuestra caja torácica (en caso de no existir ningún padecimiento como dextrocardia).

Nosotros sabemos entonces que el corazón está dirigido más a la izquierda, reposando sobre el diafragma, pero realmente una de las variantes que toma este órgano es el ángulo de inclinación que este tiene.

Imagina que estás tomando un ECG y estás colocando los electrodos para monitorear las 12 derivaciones, pero por una extraña razón V5, V6 se muestran muy débiles; por este tipo de casos es necesario conocer el ángulo de inclinación de nuestro corazón para saber donde se podría “adaptar” de mejor manera diferentes pruebas para nuestro paciente.

Tras conocer esto existen diversos factores que pueden influir hacia donde va a estar más dirigido el vértice cardiaco:

—Las personas altas al tener mayor compartimiento torácico al no estar tan comprimido suelen tener el vértice en un sentido más sagital.

—Las personas de baja estatura suelen tener un vértice con un ángulo más agudo por lo mismo.

Eje Eléctrico

Una forma de conocer la dirección en la que se encuentra nuestro corazón es a partir del sentido de la dirección que nuestro potencial de acción toma, sería seguir un trazo eléctrico que nos ayude a darle forma a nuestro corazón.

Para conocer el eje eléctrico de nuestro corazón se hace uso del vectocardiograma, una prueba que usa las 3 derivaciones del corazón para darle un seguimiento de dirección a los potenciales de los nodos; el sentido que tenga el vector indicara el ángulo en el cual se encuentra el vértice del corazón.

Vector: Flecha que señala en la dirección del potencial eléctrico que genera el flujo de la corriente

—Cuando un vector es exactamente horizontal y se dirige hacia el lado izquierdo de la persona, se dice que el vector se extiende en la dirección de 0°.

—Si se extiende desde arriba y recto hacia abajo, tiene una dirección de +90°.

—Desde la izquierda hacia la derecha es una dirección de +180.

—Directamente, hacia arriba tiene una dirección de     –90° (o +270°).

El uso del sistema hexaxial de Bayley (imagen) es usado para el análisis de los potenciales cardiacos positivos y negativos y se use en conjunto con las derivaciones del corazón.

Cada derivación tiene su propio eje:

-El eje de la derivación I es de 0°

-El eje de la derivación II es de aproximadamente 60°

-El eje de la derivación III es de +120°

-El eje de la derivación aVR es de +210°

-El eje de la derivación aVL es de -30°

-El eje de la derivación aVF es de +90°

A partir de estos vectores se puede hacer un análisis secuencial de los potenciales de acción del corazón, los cuales nos ayudaran a reconocer el sentido de dirección del órgano:

Un corazón sano se suele encontrar entre 0° a 90° | -10° a 110°.

¿Cómo calcular un Eje Eléctrico?

Parte de confirmar que todo esté bien en nuestro sistema cardiaco es saber que nuestro potencial se dirige hacia la dirección de acuerdo a como nuestro corazón se encuentra ubicado, para esto existen diferentes técnicas para poder identificar la dirección de este.

Como no siempre tenemos a nuestra disposición el equipo para realizar un vectocardiograma, es necesario conocer como se puede obtener un eje eléctrico a partir de otras herramientas.

—La dirección preponderante del potencial durante la despolarización se denomina eje eléctrico.

Ej.1 MÉTODO MÁS PRECISO

Para poder calcular el eje eléctrico de nuestro paciente primero que nada hay que identificar en el ECG de todas las derivaciones el segmento más sencillo para identificar el tiempo y forma de este, por eso se hace uso principalmente de nuestro segmento QRS en cualquiera de las derivaciones de mejor visión.

1) Busca el complejo QRS mejor visto con una misma derivación positiva que negativa (usualmente aVL).

2) Identifica la perpendicular de aVL (Siempre tiene que ser en DII).

3) Identifica el voltaje de QRS en DII para definir su positividad o negatividad (+/-) y determinar que el eje este sobre DII hacia lo positivo.

—Un eje eléctrico debe de llevar la misma disposición que la dirección del corazón.

Usualmente, cae entre 0°a 90° / -10° a 110°

Ej.2 MÉTODO MÁS EXACTO

1) Revisar QRS en DI y DIII y checar su voltaje.

2) Traslada los valores de estos al sistema axial.

3) Calcular la línea de cruce entre ambos resultados.

4) Trazar la línea de 0 a punto de cruce (cálculo del ángulo del eje eléctrico).

Ej.3 MÉTODO MÁS RÁPIDO

1) Registrar las derivaciones estándar de las derivaciones I y III.

2) De acuerdo a su potencial neto, trazar las líneas hacia las direcciones del potencial (ej. si DI es positivo se traza la línea hacia su margen positivo).

—Si cualquier parte de un registro es negativa, este potencial negativo se resta de la parte positiva del potencial para determinar el potencial neto. 

3) Se trazan líneas perpendiculares desde las puntas de las derivaciones I y III

4) El punto de intersección de estas dos líneas perpendiculares representa el vértice del vector y se traza el vector QRS medio entre estos dos puntos.

El eje eléctrico medio de los ventrículos normales, es de +59°.

Así como estos, hay muchos otros ejemplos que se pueden aplicar para obtener un eje eléctrico, aunque el uso de uno más que otro dependerá del médico en particular.

Referencias Bibliográficas:

-Fox, S. I. (2014). Fisiología humana (13a. ed. --.). México D.F.: McGraw-Hill.

-Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2016). Guyton y Hall: Compendio de fisiología médica (13a ed. --.).

‌-Alberto, L. (2021). 10 eje eléctrico [YouTube Video]. Retrieved from https://www.youtube.com/watch?v=4YvXJ1_nLmM

-Cómo Calcular el Eje Cardiaco. (2018). Retrieved March 17, 2024, from My-ekg.com website: https://www.my-ekg.com/como-leer-ekg/eje-cardiaco.html

‌ Marco César Téllez González 

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